Optisk sammenhengende tomografi av øyet

Nesten alle sykdommer i øyet, avhengig av graden av kurset, kan ha en negativ innvirkning på visjonens kvalitet. I denne forbindelse er den viktigste faktoren som bestemmer suksessen til behandling, rettidig diagnose. Hovedårsaken til det delvise eller fullstendige tap av synet i oftalmologiske sykdommer som glaukom eller ulike retinale skader er fravær eller svakhet av symptomer.

Takket være mulighetene for moderne medisin, kan påvisning av en slik patologi i et tidlig stadium tillate deg å unngå mulige komplikasjoner og stoppe sykdomsprogresjonen. Behovet for tidlig diagnose innebærer imidlertid undersøkelse av betinget sunne mennesker som ikke er klare til å gjennomgå sviktende eller traumatiske prosedyrer.

Utseendet på optisk kohærensomografi (OCT) bidro ikke bare til å løse problemet med å velge en universell diagnostisk teknikk, men endret også øyeologens mening om noen øyesykdommer. Hva er grunnlaget for OLT, hva er det og hva er dets diagnostiske evner? Svaret på disse og andre spørsmålene finner du i artikkelen.

Operasjonsprinsipp

Optisk sammenhengstomografi er en diagnostisk strålingsmetode som hovedsakelig brukes i oftalmologi, noe som gjør det mulig å få et strukturelt bilde av øyevev på mobilnivå, i tverrsnitt og med høy oppløsning. Mekanismen for innhenting av informasjon i OLT kombinerer prinsippene for to hoveddiagnostiske metoder - ultralyd og røntgen CT.

Hvis databehandlingen utføres i henhold til prinsipper som ligner på beregnet tomografi, som registrerer forskjellen i intensitet av røntgenstråling som passerer gjennom kroppen, så når den utfører OCT, registreres mengden infrarød stråling reflektert fra vevet. Denne tilnærmingen har noen likheter med ultralyd, hvor de måler tidspunktet for passasje av ultralydbølgen fra kilden til objektet som undersøkes og tilbake til opptaksenheten.

Den infrarøde strålen som brukes i diagnostikk, har en bølgelengde på 820 til 1310 nm, er fokusert på objektet for studier, og deretter måles størrelsen og intensiteten til det reflekterte lyssignalet. Avhengig av de optiske egenskapene til forskjellige vev, er en del av strålen spredt, og en del reflekteres, slik at du får en ide om strukturen til det undersøkte området på forskjellige dybder.

Det resulterende interferensmønsteret, ved hjelp av databehandlingen, har formen av et bilde der, i henhold til foreskrevet skala, er soner med høy reflektivitet malt i farger av det røde spektrum (varm) og lavt i området fra blått til svart (kaldt). Laget av pigmentepitelet i øyets iris og nervefibre utmerker seg med den høyeste reflektiviteten, det plexiforme laget av netthinnen har en middels reflektivitet, og den glaslegeme kroppen er helt gjennomsiktig for infrarøde stråler, så det er svart i tomogrammet.

Grunnlaget for alle typer optisk koherent tomografi er registrering av interferensmønsteret skapt av to stråler som sendes fra en kilde. På grunn av det faktum at lysbølgens hastighet er så stor at den ikke kan løses og måles, brukes egenskapen til sammenhengende lysbølger for å skape effekten av forstyrrelser.

For dette er strålen som utgis av den superluminescerende dioden delt inn i 2 deler, med den første rettet til studieområdet og den andre til speilet. En uunnværlig tilstand som er nødvendig for å oppnå virkningen av interferens, er en lik avstand fra fotodetektoren til objektet og fra fotodetektoren til speilet. Endringer i intensiteten av stråling tillater oss å karakterisere strukturen til hvert bestemt punkt.

Det er 2 typer OLT som brukes til studier av øyets bane, kvaliteten på resultatene varierer vesentlig:

  • Time-house OST (Michelsons metode);
  • Sresstral OST (spektral OCT).

Tid-domene OST er den vanligste, til nylig, skanningsmetode, hvis oppløsning er ca. 9 μm. For å få en 1-D-skanning av et bestemt punkt, måtte legen manuelt bevege det bevegelige speilet som befinner seg på støttearmen, til en lik avstand mellom alle objekter er nådd. Fra nøyaktigheten og hastigheten på bevegelsen avhengde skannetid og kvaliteten på resultatene.

Spektral OCT. I motsetning til Time-domene OST, i spektral OCT ble en bredbåndsdiode brukt som en emitter, slik at den mottok flere lysbølger av forskjellige lengder samtidig. I tillegg ble den utstyrt med et høyhastighets CCD kamera og et spektrometer, som samtidig registrerte alle komponenter av den reflekterte bølgen. For å oppnå flere skanninger var det derfor ikke nødvendig å manuelt bevege maskinens mekaniske deler.

Hovedproblemet med å oppnå høyeste kvalitet er høysensitiviteten til utstyret til mindre bevegelser av øyebollet, noe som forårsaker visse feil. Siden en studie på Time-domain OST tar 1,28 sekunder, klarer øyet å fullføre 10-15 mikrobevegelser (bevegelser kalt "mikroskopier") i løpet av denne tiden, noe som medfører vanskeligheter med å lese resultatene.

Spektrale tomografer lar deg få dobbelt så mye informasjon om 0,04 sekunder. I løpet av denne tiden har øyet ikke tid til å skifte, men sluttresultatet inneholder ikke forvrengende gjenstander. Hovedfordelen ved OLT kan betraktes som muligheten for å oppnå et tredimensjonalt bilde av objektet som er under studiet (hornhinnen, optisk nervehodet, et fragment av retina).

vitnesbyrd

Indikasjonene for optisk sammenhengende tomografi i det bakre segment av øyet er diagnosen og overvåking av resultatene av behandlingen av følgende patologier:

  • degenerative endringer i netthinnen;
  • glaukom;
  • makulære tårer;
  • makulært ødem;
  • atrofi og patologi av optisk nervehode;
  • retinal detachment;
  • diabetisk retinopati.

Patologier i det fremre segment av øyet, som krever OCT:

  • keratitt og ulcerativ skade på hornhinnen;
  • vurdering av funksjonell tilstand av dreneringsanordninger for glaukom;
  • vurdering av hornhinnenes tykkelse før laservisjonskorreksjon ved hjelp av LASIK-metoden, utskifting av linser og installasjon av intraokulære linser (IOL), keratoplastikk.

Forberedelse og oppførsel

Optisk sammenhengende tomografi av øyet krever ikke forberedelse. Men i de fleste tilfeller, når man undersøker strukturen i det bakre segmentet, brukes narkotika til å utvide eleven. Ved begynnelsen av undersøkelsen blir pasienten bedt om å se på linsen til fundus-kameraet ved objektet som blinker der, og fikse øynene på det. Hvis pasienten ikke ser objektet, på grunn av lav synlighet, bør han se rett ut uten å blinke.

Deretter flyttes kameraet mot øyet til et klart bilde av netthinnen vises på dataskjermen. Avstanden mellom øyet og kameraet, som gir en optimal bildekvalitet, må være lik 9 mm. Når du oppnår optimal synlighet, er kameraet festet med en knapp og justerer bildet, og gir maksimal klarhet. Håndtering av skanneprosessen utføres ved hjelp av knapper og knapper på kontrollpanelet på tomografien.

Neste trinn i prosedyren er bildejustering og fjerning av gjenstander og forstyrrelser fra skanningen. Etter å ha mottatt de endelige resultatene sammenlignes alle kvantitative indikatorer med indikatorer for friske mennesker i samme aldersgruppe, samt med pasientindikatorer oppnådd som følge av tidligere undersøkelser.

Tolkning av resultater

Tolkning av resultatene av beregnet tomografi av øyet er basert på analysen av de innhentede bildene. Først av alt, ta hensyn til følgende faktorer:

  • Tilstedeværelsen av endringer i den ytre konturen av vev;
  • interposisjon av deres forskjellige lag;
  • Graden av lysrefleksjon (tilstedeværelsen av utenlandske inneslutninger som forbedrer refleksjonen, utseendet av foci eller overflater med redusert eller økt gjennomsiktighet).

Ved hjelp av kvantitativ analyse er det mulig å identifisere graden av reduksjon eller økning i tykkelsen av den studerte strukturen eller dens lag for å estimere størrelsen og endringene av hele overflaten som undersøkes.

Korneal undersøkelse

I studien av hornhinnen er det viktigste å nøyaktig bestemme området for eksisterende strukturelle endringer og registrere sine kvantitative egenskaper. Deretter vil det være mulig å objektivt vurdere tilstedeværelsen av positiv dynamikk fra den anvendte terapien. OCT av hornhinnen, er den mest nøyaktige metoden for å bestemme tykkelsen uten direkte kontakt med overflaten, noe som er spesielt viktig når den er skadet.

Studier av iris

På grunn av det faktum at iris består av tre lag med forskjellig reflektivitet, er det nesten umulig å visualisere alle lag med samme klarhet. De mest intense signalene kommer fra pigmentepitelet - det bakre laget av iris, og de svakeste - fra det fremre grenselaget. Ved hjelp av OCT er det mulig å nøyaktig diagnostisere en rekke patologiske forhold som ikke har noen kliniske manifestasjoner ved undersøkelsen:

  • Frank-Kamenetsky syndrom;
  • pigmentdispersjonssyndrom;
  • essensiell mesodermal dystrofi;
  • pseudoexfoliation syndrom.

Retinal undersøkelse

Optisk sammenhengende tomografi av retina muliggjør differensiering av lagene, avhengig av hver enkelt lysreflekterende evne. Nervefiberlaget har den høyeste reflektiviteten, plexiform og nukleært lag er mellomlaget, og fotoreceptorlaget er helt transparent for stråling. På tomogrammet er den ytre kanten av retina begrenset av et rødt farget lag av kororiokapillærer og RPE (retinalpigmentepitel).

Fotoreceptorene vises som et mørkt band umiddelbart foran lagene av choriocappillaries og PES. Nervefibrene som ligger på den indre overflaten av netthinnen er farget lyse rødt. Sterk kontrast mellom farger tillater nøyaktige målinger av tykkelsen på hvert lag av netthinnen.

Tomografi av retina gjør at makulærtår kan påvises, i alle stadier av utvikling, fra prefraktur, karakterisert ved frigjøring av nervefibre, samtidig som de resterende lagets integritet opprettholdes, til et komplett (lamellar) gap som bestemmes av utseendet av defekter i de indre lagene, samtidig som det opprettholder integriteten til fotoreceptorlaget.

Studien av optisk nerve. Nervefibre, som er hovednaturen til optisk nerve, har en høy reflektivitet og er tydelig definert blant alle strukturelementene i Fundus. Spesielt informativ, tredimensjonalt bilde av det optiske nervehodet, som kan oppnås ved å utføre en serie tomogrammer i forskjellige fremskrivninger.

Alle parametere som bestemmer tykkelsen på nervefiberlaget beregnes automatisk av datamaskinen og servert som kvantitative verdier for hver projeksjon (temporal, øvre, nedre, nasale). Slike målinger gjør det mulig å bestemme både forekomsten av lokale lesjoner og diffuse endringer i optisk nerve. Evaluering av reflektiviteten til optisk nervehodet (optisk plate) og sammenligning av resultatene oppnådd med de forrige, tillater å evaluere dynamikken til forbedringer eller progressjon av sykdommen under hydrering og degenerering av optisk platen.

Spektral optisk sammenhengstomografi gir legen ekstremt omfattende diagnostiske evner. Imidlertid krever hver ny diagnostisk metode utvikling av ulike kriterier for å vurdere hovedgruppene av sykdommer. Multidireksjonaliteten av resultatene som er oppnådd under OLT hos eldre og barn, øker kravene til kvalifikasjoner for oftalmologen, som blir avgjørende for valg av klinikk hvor undersøkelsen skal gjennomføres.

I dag har mange spesialiserte klinikker nye modeller av OK-tomografer, som benytter spesialister som har fullført videreutdanningskurs og har fått akkreditering. Et betydelig bidrag til å forbedre doktorgradenes kvalifikasjoner ble utarbeidet av det internasjonale senteret "Clear Eye", som gir en mulighet for oftalmologer og optometriste til å øke sitt kunnskapsnivå uten å forlate jobben, og også for å få akkreditering.

Optisk sammenhengende beregnet tomografi av øyet - hva er det som viser tomogrammen av netthinnen?

Optisk koherens tomografi (OCT) er en kontaktfri metode for å studere tynne lag av hud, slimhinner, øyevev og tenner. Det er vanlig i oftalmologi når man undersøker tynne lag av slimhinnen i de fremre og bakre delene av øyeeballet. Ved hjelp av optisk sammenhengende tomografi diagnostiseres anomalier uten å ta en vevsprøve og maskinvareanalyse.

Essensen av metoden for optisk sammenhengende tomografi av retina (makula) øyne

Den orbitale MSCT er basert på det fysiske prinsippet om interferometri med lav koherens. Dens resultat er oppnådd ved å evaluere størrelsen og dybden av signalet av lys reflektert fra vev forskjellig i optiske egenskaper. Metoden ligner ultralyd og CT i øyets baner, men fordeler på grunn av fravær av bestråling og høyere oppløsning.

I studien av makulærsonen (området med størst synshastighet) har OLT-undersøkelsen ingen analoger. Dens essens ligger i dannelsen av en rekke grafiske bilder basert på måling av forsinkelsen i refleksjonen av lysstrålen fra strukturer av vevene som er studert.

Hovedelementet i forskningsapparatet er en superluminescerende LED som er i stand til å danne stråler med lav koherens. Under driften er en del av de ladede elektronene rettet mot eksamensområdet, og det andre - til enhetens speil. Stråler reflekteres fra objekter og oppsummeres. Refleksjonstiden er innspilt av en fotodetektor. Øyetomografi resultatene er gitt i form av grafer som skal analyseres.

Hva ser det ut som et sammenhengende computertomografiapparat?

En moderne OLT-tomografi for koherent tomografi er en kompakt enhet som består av en enhet for utslipp av lavt sammenhengende stråler, et Michelson interferometer, et nettverk av reflekterende speil, datamaskin og programvare. Enheten konverterer mottatte digitale data til et bilde som vises på LCD-skjermen.

På tomogrammet reflekteres strålene i et annet fargespektrum: et høyt refleksjonsnivå - i gul, oransje, rød, lav i lys, blå, opp til svart. For eksempel ser glassplaten ut svart, og nervefibrene er røde. Enheten skanner studieområdet opp og ned.

Indikasjoner for komplisert tomografi av øyets baner

Lav-effekt infrarød stråling som brukes i diagnostikk, påvirker ikke kroppen. MSCT og kohærent CT av banene utnevnes av oftalmologer i henhold til følgende indikasjoner:

  • makulaenes brudd;
  • glaukom;
  • trombose av den sentrale retinalvenen;
  • diabetisk retinopati;
  • vurdering av hornhinnen under keratoplastikk;
  • tillegg til MSCT-bane;
  • abnormiteter (på et hvilket som helst stadium) av optisk nervehode;
  • degenerativ forverring av netthinnen;
  • overvåking av behandling av patologier i den bakre delen av øyeeballet.

Hvilke organer kan vise CT-øyekontakter?

Tomografi visualiserer vev i tverrsnitt. Metoden viser tilstanden til netthinnen, optisk nerve, tykkelsen og gjennomsiktigheten av hornhinnen, irisens helse. Studien kan gjentas. Enheten registrerer og registrerer resultatene, som bidrar til å overvåke sykdomsprogresjonen eller effektiviteten av behandlingen.

En sammenhengende tomografi koster flere millioner rubler, og ikke hver oftalmologi klinikk har råd til det. Et alternativ til forskning er skanning av banene på en multislice computertomografi (MSCT). Beregnet tomografi av øyet gir deg mulighet til å se i detalj øyebalans tilstand, retina, optisk nervehodet. Den komplekse metoden (MSCT av bane og optisk tomografi) har spesiell verdi for å detektere svulster og metastaser, mistanke om nærvær av fremmedlegemer og skade av bløtvev.

Gjennomføring av forskning

CT-skanning øyne er undersøkt vekselvis. I dette tilfellet må pasienten fokusere øynene på fargepulseringspunktet i midten av objektivet på enheten. Med dårlig syn er det anbefalt å se foran deg. Skanning utføres innen få sekunder. Informasjon kommer inn i hoveddatamaskinen, digitalisert og fjernet av fargestøy.

Hva er Hilbert-transformasjonen?

Ved visualisering av feltene med fase optisk tetthet i moderne enheter, brukes Hilbert optiske signalomformere. Metoden gir forbedret energifølsomhet, høy kontrast når avgrensningsfase inhomogeniteter, og enkel visualisering av resultater. I tomografen tillater Hilbert visualisering å organisere et tre-visuelt optisk signal system og spore utviklingen av massefase-strukturen.

Dekryptering av bilder

Dekoding av tidsplaner utføres av en utdannet spesialist. Han vurderer den morfologiske strukturen av vev, identifiserer en anomaløs forandring i tykkelsen av cellelaget, måler volumet av celler, mottar et kart over overflaten av banene. Til sammenligning kan databasen alltid brukes i minnet til enheten.

Diagnose av pasienten

Optisk tomografi og MSCT i bane nøyaktig diagnostiserer og sporer utviklingen av glaukom, aldersrelatert macular dystrofi, der pasientene klager over at de ser et sted i øyets øye. I kombinasjon med fluorescerende angiografi og CT i øynene, viser metoden gode resultater, bidrar til å gjenkjenne tidlige patologiske forandringer av iris, optisk nervehode, diabetisk makulært ødem.

Kontra

CT i øyets baner har få begrensninger. Disse inkluderer en nedgang i gjennomsiktigheten av de undersøkte vevene, en tilstand der det er vanskelig å fikse blikket, bevissthetstap, mentale abnormiteter, uvilje til å kontakte legen. Tatt i betraktning minst kontraindikasjoner anbefales det ikke bare for øyelege. For profylaktiske formål bør kohærent CT utføres av personer etter 50 år når sannsynligheten for retinale strukturfeil opptrer. Tidlig diagnose vil bidra til å stoppe sykdomsforløpet og bevare god visjon i lang tid.

Hva er retinal OCT: hvem er foreskrevet, hvor trygg er det, hva kan detekteres

Det er et begrenset antall måter å visualisere den nøyaktige strukturen og de minste patologiske prosessene i strukturen av synets organ. Å bruke en enkel oftalmopopi er absolutt ikke nok for en komplett diagnose. Relativt nylig, siden slutten av forrige århundre, har optisk koherent tomografi (OCT) blitt brukt til å nøyaktig studere tilstanden til øyets strukturer.

Hva er grunnlaget for teknikken

OCT i øyet er en ikke-invasiv sikker metode for å undersøke alle strukturer i sykeorganet for å oppnå nøyaktige data om den minste skade. I grad av oppløsning med sammenhengende tomografi, kan ingen høyt presisjonsdiagnostisk utstyr sammenlignes. Prosedyren gjør det mulig å oppdage skade på øyekonstruksjonene med en størrelse på 4 mikron.

Kjernen i metoden - Evnen til infrarød lysstrålen er ikke like reflektert fra de ulike strukturelle egenskapene til øyet. Teknikken er samtidig nær to diagnostiske prosedyrer: ultralyd og datatomografi. Men i forhold til dem vinner det vesentlig, siden bildene er klare, oppløsningen er stor, det er ingen strålingseksponering.

Hva du kan utforske

Optisk sammenhengende tomografi av øyet gjør det mulig å evaluere alle deler av synets organ. Det mest informative er imidlertid manipulasjonen når man analyserer funksjonene i følgende okulære strukturer:

  • hornhinnen;
  • hinnen;
  • optisk nerve;
  • foran og bak kameraer.

En spesiell type forskning er optisk koherensomografi av netthinnen. Prosedyren gjør det mulig å identifisere strukturelle abnormiteter i denne øyesonen med minimal skade. For undersøkelse av makulærområdet - området med størst synshastighet, har retinal OCT ingen fullverdige analoger.

Indikasjoner for manipulering

De fleste sykdommer i synsorganet, samt symptomene på øyeskader, er indikasjoner på sammenhengende tomografi.

Betingelsene under hvilke prosedyren utføres er som følger:

  • retinal pauser;
  • dystrofiske endringer i øyemakulaen;
  • glaukom;
  • atrofi av optisk nerve;
  • svulster i sykeorganet, for eksempel nevro av choroid;
  • akutte vaskulære sykdommer i retina - trombose, aneurysmbrudd;
  • medfødte eller anskaffede uregelmessigheter av øyets indre strukturer;
  • nærsynthet.

I tillegg til sykdommene selv, er det symptomer som er mistenkelige for retinale lesjoner. De tjener også som indikasjoner for studien:

  • en kraftig nedgang i visjonen;
  • tåke eller "flyr" foran øyet;
  • økt øyetrykk;
  • skarp smerte i øyet;
  • plutselig blindhet;
  • exophthalmos.

I tillegg til kliniske indikasjoner er det sosialt. Siden prosedyren er helt trygg, anbefales det å utføre følgende kategorier av borgere:

  • kvinner over 50 år;
  • menn over 60 år;
  • alle diabetikere;
  • i nærvær av hypertensjon;
  • etter noen oftalmologiske inngrep;
  • i nærvær av alvorlige vaskulære ulykker i historien.

Hvordan er studien

Prosedyren utføres i et spesialrom, som er utstyrt med en OCT-skanner. Dette er en enhet som har en optisk skanner, fra linsen hvor infrarøde lysstråler er rettet inn i synlinjen. Skanneresultatet registreres på den tilkoblede skjermen i form av et lagdelt tomografisk bilde. Enheten konverterer signalene til spesielle tabeller hvorved strukturen av netthinnen evalueres.

Forberedelse til eksamen er ikke nødvendig. Den kan kjøres når som helst. Pasienten, som sitter i sitteposisjon, fokuserer på et spesielt punkt angitt av legen. Den opprettholder deretter stillhet og fokus i 2 minutter. Dette er nok for en full skanning. Enheten behandler resultatene, doktoren vurderer tilstanden til øyekonstruksjonene og innen en halv time blir det konkludert med de patologiske prosessene i sykeorganet.

Øyetomografi ved hjelp av en OCT-skanner utføres kun i spesialiserte øyelegiklinikker. Selv i store storbyområder er det ikke et stort antall medisinske sentre som tilbyr en tjeneste. Kostnaden varierer avhengig av studiestørrelsen. Den totale OCT for øyet er estimert til ca 2000 rubler, bare netthinnen er 800 rubler. Hvis du trenger å diagnostisere begge organer av visjon, dobler kostnaden.

Når det er umulig å utføre forskning

Siden undersøkelsen er trygg, er det få kontraindikasjoner. De kan representeres som følger:

  • enhver tilstand der pasienten ikke klarer å fikse øyet;
  • psykisk lidelse, ledsaget av mangel på produktiv kontakt med pasienten;
  • mangel på bevissthet;
  • Tilstedeværelse av kontaktmedium i sykeorganet.

Sistnevnte er en relativ kontraindikasjon, ettersom det etter utvasking av diagnostisk medium, som finnes etter ulike oftalmologiske undersøkelser, for eksempel gonioskopi, utføres manipulasjon. Men i praksis, på en dag, kombinerer to prosedyrer ikke.

Relative kontraindikasjoner er også forbundet med opaciteten av øyemediene. Diagnostikk kan utføres, men bildene er ikke så høye kvalitet. Siden det ikke er noen eksponering, er det heller ingen magnet effekt, tilstedeværelsen av pacemakere og andre implanterte enheter er ikke årsaken til feil i undersøkelsen.

Sykdommer for hvilke en prosedyre er foreskrevet

Listen over sykdommer som kan oppdages gjennom OCT i øyet, ser slik ut:

  • glaukom;
  • retinal trombose;
  • diabetisk retinopati;
  • godartede eller ondartede svulster
  • retinal tåre;
  • hypertensive retinopati;
  • helminthisk invasjon av synets organ.

Dermed er optisk koherensomografi av øyet en absolutt sikker diagnostisk metode. Den kan brukes i et bredt spekter av pasienter, inkludert de som er kontraindisert i andre høyspesifikke forskningsmetoder. Prosedyren har noen kontraindikasjoner, utføres kun i oftalmologiske klinikker.

Gitt undersøkelsens sikkerhet, er OCT ønskelig for alle over 50 år å oppdage små strukturelle retinalefekter. Dette vil tillate deg å diagnostisere sykdommer i de tidlige stadiene og bevare kvalitetsvisjonen lenger.

Hva er sammenhengende tomografi av netthinnen

Optisk sammenhengende tomografi er en relativt ny metode for å studere øye strukturer.

Det krever høyteknologisk utstyr, og lar deg få omfattende informasjon om tilstanden til retina og fremre strukturer i øyet uten traumatisk inngrep. Den infrarøde strålen av lys forårsaker ikke skade, forårsaker ikke ulempe enten under diagnosen, etter det.

Prinsippet om den koherente tomografien

Selve ideen om å diagnostisere bruk av infrarød stråling ble foreslått bare i 1995 av en øyelege fra USA, Carmen Puliafito. Det første apparatet for optisk koherens tomografi dukket opp etter 2 år. I dag er denne relativt unge metoden for øyeforskning blitt mye brukt.

Enhetstomografen for OCT

Dette er et høyteknologisk apparat som består av en enhet for å produsere lavt sammenhengende ultrafiolette stråler, reflekterende speil, et Michelson interferometer og datautstyr.

Strålene generert av enheten er delt inn i to bjelker, en passerer gjennom øyets vev og den andre gjennom spesielle speil. Overføringshastigheten for lysstråler registreres og analyseres (med ultralyd, radiobølger analyseres), men ikke direkte (deres hastighet er for høy), men reflekteres.

Det følger at studien vil være vanskelig med opacifisering av optiske medier, hornhindeødem, med blødninger.

Skanning utføres i to plan langs, og også over, blir settet med flyskjæringer. Dette lar deg simulere det nøyaktige tredimensjonale bildet av øyet. Oppløsningsnivå er fra 1 til 15 mikron. For å studere bunnen av netthinnen brukes en stråle med en bølgelengde på 830 nm. For å studere den fremre delen, 1310 nm.

Nivået på teknisk utstyr i dag lar deg utforske den fremre og bakre polen i øyet. For å oppnå høye diagnostiske resultater, er optisk gjennomsiktighet nødvendig og tårfilmen er normal (kunstige tårer brukes ofte), elevene må utvides (spesielle mydriatiske stoffer brukes).

Resultatet som oppnås og dekodes, presenteres i form av kart, bilder og protokoller.

Mange oftalmologer kaller OCT-ikke-invasiv biopsi, som faktisk er sant.

Når koherent tomografi er foreskrevet

Denne undersøkelsen er foreskrevet for en rekke sykdommer i den fremre delen av øyet. Blant dem vil være:

  • ulike former for glaukom (undersøke og evaluere ytelsen til dreneringssystemer),
  • hornhinnen sår,
  • kompleks keratitt.

Sammenhengende tomografi er tildelt for å studere den fremre delen av øyet før og etter:

  • laservisjonskorreksjon, keratoplastikk,
  • implantering av en fakisk intraokulær optisk linse (IOL), eller intrastromale hornhinnen.

Undersøk det bakre øyet når det oppdages:

  • aldersrelaterte, degenerative endringer i netthinnen;
  • makulærtår eller makulært cystoid ødem.
  • i tilfelle mistenkt retinal detachment,
  • i tilfelle av epiretinal membran (cellofan macula)
  • med anomalier av optisk plate, pauser, atrofier,
  • med trombose av den sentrale retinalvenen,
  • i tilfelle mistanke om polyferativ vitreoretinopati eller i tilfelle deteksjon.

Ofte foreskrives sammenhengende tomografi til pasienter med diabetisk retinopati (de undersøkes uten mydriatisk), samt i en rekke andre oftalmologiske sykdommer som krever biopsi.

Eksamenprosedyre på en sammenhengende tomografi

Diagnosen selv er helt smertefri, det tar 2-3 minutter i tide og utføres under forhold som er komfortable for pasienten. Pasienten er plassert foran linsen til fundus-kameraet (hodet er fast) og ser på blinkpunktet. Hvis visjonen er redusert og punktet ikke er synlig, trenger du bare å sitte stille og se et punkt foran deg.

Operatøren vil forhåndsføre pasientdata inn i datamaskinen. Deretter utføres en skanning i 1-2 minutter. Fra pasienten er det ikke nødvendig å bevege seg og ikke å blinke.

Etter det blir dataene behandlet. De oppnådde resultatene blir sammenlignet med dataene fra friske personer som er tilgjengelige i databasen, digitale data konverteres til kart, bilder er enkle å lese. Alle resultater vil bli presentert for emnet i form av kart, tabeller og protokoller.

Sammenhengende tomografi resultater

Fortolkningen av resultatene utføres av en kvalifisert fagperson og vil inneholde følgende aspekter:

  • Morfologiske egenskaper av vev: Eksterne konturer, forholdet og forholdet mellom forskjellige lag, strukturer og divisjoner, bindevev;
  • Lysrefleksjonsindikatorer: deres endringer, øke eller redusere, patologi;
  • kvantitativ analyse: cellulær, vev tynning eller fortykning, volumet av strukturer og vev (her er et kart over den diagnostiserte overflaten).

Når du undersøker hornhinnen, er det nødvendig å nøye indikere plasseringen av lesjonene, deres størrelse og kvalitet, og tykkelsen av hornhinnen selv. OCT lar deg nøye bestemme ønskede parametere. Det er stor betydning uten kontaktteknikk.

Diagnose av iris gjør det mulig å bestemme størrelsen på grenselaget, stroma og pigmentepitelet. Selv om signalene fra en lys og mer pigmentert iris er forskjellig, gjør de i alle fall det mulig å oppdage i tidlige (ofte prekliniske) stadier sykdommer som mesodermal dystrofi, Frank-Kamenetsky syndrom og andre.

Den sammenhengende tomografien til netthinnen vil normalt gi en makula profil med en hul i midten. Lag skal være ensartet i tykkelse, uten forstyrrelser. Nervefibre og pigmentepitel vil ha varme (rødgul) nyanser, plexiform og nukleare lag har gjennomsnittsrefleksjon, de vil være blå og grønne, fotoreceptorlaget vil være svart (det har lav reflektivitet), det ytre laget er lyse rødt. Måling av dimensjoner bør være som følger: i fossa av det gule punktet litt mer enn 162 mikron, ved kanten - 235 mikron.

Studien av optisk nerve gjør det mulig å estimere tykkelsen på nervefibrene (ca. 2 mm), deres hellingsvinkel i forhold til det optiske nervehodet og netthinnen.

Påvisning av patologier på en sammenhengende tomografi

Under sammenhengende tomografi er mange patologier av fremre øyne og netthinnen avslørt. Studier av netthinnen og makula vil være spesielt verdifulle, siden studien utført gjør det mulig å bestemme patologien så nøyaktig som med en biopsi. Men OCT er ikke en invasiv teknikk og bryter ikke opp vevets integritet. Så blant de mest oppdagede sykdommene er:

  • Retinal defekter, idiopatiske brudd. De er ofte funnet hos eldre mennesker, det er ingen åpenbar grunn. Studien etablerer fokus, størrelsen på alle stadier av sykdommen, samt degenerative prosesser rundt fokus, tilstedeværelsen av intraritinale cyster.
  • Aldersrelatert makulærdystrofi. ULT lar deg identifisere disse sykdommene (typisk for eldre), samt å evaluere effektiviteten av terapien.
  • Diabetisk ødem er klassifisert som den mest alvorlige form for diabetisk retinopati, det er vanskelig å behandle. Sammenhengende tomografi gjør det mulig å bestemme det berørte området, alvorlighetsgraden og degenerasjonen av vev, graden av vitreomaculær sykdom.
  • Stagnerende disk. I henhold til graden av lys reflekterer bestemmer hydrering og degenerering av vev. Tilstedeværelsen av stillestående skive vil indikere et høyt intrakranielt trykk.
  • Medfødte mangler i optisk nervefossa. Blant dem, den vanligste stratifiseringen.
  • Retinitis pigmentosa. Definisjonen av denne progressive arvelige sykdommen er ofte vanskelig. Metoden er veldig informativ for barn, når andre metoder er maktesløse før spedbarnets angst.

Optisk sammenhengende tomografi ♥

OCT er en moderne, ikke-invasiv, kontaktløs metode som gjør det mulig å visualisere ulike øye strukturer med høyere oppløsning (fra 1 til 15 mikron) enn ultralyd. OCT er en slags optisk biopsi, på grunn av hvilken mikroskopisk undersøkelse av et vevsted ikke er nødvendig.

OCT er en pålitelig, informativ, sensitiv test (oppløsning er 3 μm) i diagnosen av mange fundus sykdommer. Denne ikke-invasive forskningsmetoden, som ikke krever bruk av et kontrastmiddel, er å foretrekke i mange kliniske tilfeller. De oppnådde bildene kan analyseres, kvantifiseres, lagres i pasientens database og sammenlignes med etterfølgende bilder, noe som gjør det mulig å skaffe objektiv dokumentert informasjon for diagnostisering og overvåkning av sykdommen.

For høykvalitetsbilder er det nødvendig med transparens av optiske medier og en normal tårefilm (eller kunstig tåre). Studien er vanskelig med høy myopi, opacifisering av optiske medier på ethvert nivå. For tiden utføres skanning innenfor den bakre polen, men den raske utviklingen av teknologi lover i nær fremtid muligheten til å skanne hele netthinnen.

For første gang foreslo den amerikanske oftalmologen Carmen Puliafito begrepet optisk kohærensomografi i oftalmologi i 1995. Senere i 1996-1997 ble den første enheten introdusert i klinisk praksis av firmaet Carl Zeiss Meditec. For øyeblikket er det mulig å diagnostisere sykdommer i fundus og det fremre segment av øyet på mikroskopisk nivå.

Fysisk basis av metoden

Undersøkelsen er basert på at kroppsvev, avhengig av strukturen, kan reflektere lysbølger forskjellig. Når det utføres, måles forsinkelsestidspunktet for det reflekterte lyset og dets intensitet etter å ha passert gjennom øyevevet. Gitt den meget høye hastigheten til lysbølgen, er direkte måling av disse indikatorene umulig. For dette bruker tomografer Michelson interferometeret.

Lav koherens stråle av infrarødt lys med en bølgelengde på 830 nm (for visualisering av retina), eller 1310 nm (for diagnostisering av fremre segment) er delt opp i to stråler, hvorav den ene er rettet mot den undersøkte vev, og den andre (kontroll) - et spesielt speil. Reflekterende, begge oppfattes av fotodetektoren, danner et interferensmønster. Det analyseres i sin tur av programvare, og resultatene presenteres i form av et pseudo-bilde, der, i henhold til en forhåndsskala, er områder med høy grad av refleksjon av lys malt i "varme" (røde) farger, fra lavt til "kaldt" til svart.

Et lag av nervefibre og pigmentepitel har høyere lysreflekterende evne, den midterste er plexiform og nukleær lag av netthinnen. Den glansede kroppen er optisk gjennomsiktig og har normalt en svart farge på tomogrammet. For å oppnå et tredimensjonalt bilde utføres skanning i langsgående og tverrgående retning. ULT kan bli hemmet av tilstedeværelse av hornhinneødem, optiske opasiteter og blødninger.

Metoden for optisk sammenhengstomografi lar deg:

  • visualisere de morfologiske endringene i retina og nervefiberlag, samt vurdere tykkelsen deres;
  • vurdere tilstanden til optisk nervehode;
  • inspisere strukturen til det fremre segmentet av øyet og deres gjensidige romlige arrangement.

Indikasjoner for OLT

ULT er en absolutt smertefri og kortsiktig prosedyre, men det gir gode resultater. For å gjennomføre en undersøkelse må pasienten fikse blikket på et spesielt merke med øyet undersøkt, og hvis det er umulig å gjøre dette, er det for andre som ser det bedre. Operatøren utfører flere skanninger, og velger deretter det beste i kvalitet og informativt bilde.

Når du undersøker patologien til bakre øyet:

  • degenerative retinale endringer (medfødt og oppkjøpt, AMD)
  • cystoid makulært ødem og makulær ruptur
  • retinal detachment
  • epiretinal membran
  • endringer i optisk nervehode (abnormiteter, ødem, atrofi)
  • diabetisk retinopati
  • trombose i den sentrale retinalvenen
  • proliferativ vitreoretinopati.

Når du undersøker patologiene i fremre øyet:

  • å vurdere vinkelen til øyets fremre kammer og dreneringssystemer hos pasienter med glaukom
  • i tilfelle av dyp keratitt og sår i hornhinnen
  • under hornhinneeksamen under forberedelse og etter utførelse av laservisjonskorreksjon og keratoplastikk
  • for kontroll hos pasienter med phakic IOL eller intrastromale ringer.

Ved diagnose av sykdommer i fremre øyet brukes OCT i nærvær av sår og dyp keratitt i hornhinnen, så vel som hos pasienter med glaukom. OCT brukes også til å overvåke tilstanden av øynene etter laservisjonskorreksjon og umiddelbart før den.

I tillegg benyttes den optiske kohærens tomografiske metoden mye til å studere den bakre delen av øyet for tilstedeværelsen av forskjellige patologier, inkludert detachering eller degenerative endringer i retina, diabetisk retinopati, samt en rekke andre sykdommer

OLT-analyse og tolkning

Anvendelsen av den klassiske kartesiske metoden til analyse av OCT-bilder er ikke sikker. Faktisk er de resulterende bildene så komplekse og mangfoldige at de ikke kan sees ganske enkelt som et problem løst ved sorteringsmetoden. Ved analyse av tomografiske bilder bør vurderes

  • kutt form
  • tykkelse og volum av vev (morfologiske egenskaper),
  • intern arkitektonikk (strukturelle egenskaper),
  • sammenhengene mellom høye, mellomstore og lave reflektivitetssoner med begge egenskaper av stoffets indre struktur og morfologi,
  • Tilstedeværelsen av unormale formasjoner (væskeakkumulering, ekssudat, blødning, neoplasmer, etc.).

Patologiske elementer kan ha forskjellig reflektivitet og formskygger, noe som ytterligere endrer utseendet på bildet. I tillegg oppstår brudd på den indre strukturen og morfologien til netthinnen i ulike sykdommer visse vanskeligheter ved å gjenkjenne den patologiske prosessens natur. Alt dette kompliserer ethvert forsøk på å automatisk sortere bildene. Samtidig er manuell sortering også ikke alltid pålitelig og innebærer risikoen for feil.

Bildeanalyse OLT består av tre grunnleggende trinn:

  • morfologi analyse,
  • analyse av strukturen av retina og choroid,
  • refleksjon analyse.

Det er bedre å gjennomføre en detaljert undersøkelse av skanninger i et sort / hvitt bilde enn i farger. Nyanser av fargebilder OCT er satt av systemprogramvaren, hver nyanse er forbundet med en viss grad av reflektivitet. Derfor ser vi i et fargebilde et stort utvalg av fargeskygger, mens det i virkeligheten er en konsistent forandring i stoffets reflektivitet. Det svart-hvite bildet tillater det å oppdage minimal avvik av stoffets optiske tetthet og undersøkelse av detaljer som kan gå ubemerket i fargebildet. Noen strukturer kan sees bedre i negative bilder.

Analyse av morfologi inkluderer studiet av formen på skive, vitreoretinal og retinochoryoidal profil, samt chorosklerprofilen. Volumet av det studerte området av retina og choroid er også estimert. Retina og choroidforing sclera har en konkav parabolsk form. Fovea er en innrykk som er omgitt av en region som er tykkere på grunn av forskyvning av kjerne av ganglioncellene og cellene i det indre kjernefysiske lag. Den bakre hyaloidmembranen har den mest tette adhesjonen langs kanten av det optiske nervehodet og i fovea (hos unge). Tettheten av denne kontakten minker med alderen.

Retina og choroid har en spesiell organisasjon og består av flere parallelle lag. I tillegg til parallelle lag er det transversale strukturer i netthinnen, som forbinder forskjellige lag.

Normalt er retinal kapillærer med en spesifikk organisering av celler og kapillære fibre de sanne barrierene for væskediffusjon. Vertikale (cellekjeder) og horisontale strukturer av netthinnen forklarer egenskapene til plasseringen, størrelsen og formen til patologiske klynger (ekssudat, blødninger og cystisk hulrom) i retinalvævet, som finnes på OCT.

Anatomiske barrierer hindrer vertikalt og horisontalt spredning av patologiske prosesser.

  • Vertikale elementer - Müller-celler kobler den indre grensemembranen med den ytre, som strekker seg gjennom lagene av netthinnen. I tillegg omfatter de vertikale strukturer av retina cellekjeder, som består av fotoreceptorer assosiert med bipolare celler, som i sin tur er i kontakt med ganglionceller.
  • Horisontale elementer: retinelag - Inner- og ytre grense-membranene er dannet av fibre av Müller-celler og er lett gjenkjent i en histologisk del av netthinnen. De indre og ytre plexiform-lagene inneholder horisontale, amakrine celler og et synaptisk nettverk mellom fotoreceptorer og bipolære celler på den ene side og bipolare og ganglionceller på den annen side.
    Fra et histologisk synspunkt er plexiforme lag ikke membraner, men til en viss grad tjene som en barriere, men mye mindre holdbar enn indre og ytre grensemembraner. Plexiformlag inkluderer et komplekst nettverk av fibre som danner horisontale barrierer for diffusjon av væske gjennom retina. Det indre plexiformlaget er mer motstandsdyktig og mindre permeabelt enn den ytre. I foveaområdet danner Henle-fibre en sollignende struktur, som tydelig kan ses i den fremre delen av netthinnen. Kegler er plassert i sentrum og er omgitt av kjerner av fotoreceptor celler. Henlefibre forbinder kjeglekjerner til kjernene til bipolære celler ved periferien av fovea. I fovea-regionen er Müller orientert diagonalt, og forbinder indre og ytre grensemembraner. På grunn av den spesielle arkitektonikken av Henle-fibre, har opphopningen av væske i cystisk makulært ødem en blomstform.

Bildesegmentering

Retina og choroid er dannet av lagdelte strukturer med forskjellig refleksivitet. Segmenteringsteknikken lar deg velge individuelle lag med homogen refleksivitet, både høy og lav. Bildesegmentering gjør det også mulig å gjenkjenne grupper av lag. I tilfelle av patologi kan den lagdelte strukturen av retina forstyrres.

Ytre og indre lag (ytre og indre retina) er isolert i netthinnen.

  • Den indre retina inkluderer et lag av nervefibre, ganglionceller og et indre plexiformlag, som tjener som grensen mellom indre og ytre retina.
  • Ytre netthinnen er det indre kjernefysiske laget, det ytre plexiformlaget, det ytre nukleinsjiktet, den ytre grensemembran, forbindelseslinjen til de ytre og indre segmentene av fotoreceptorene.

Mange moderne tomografer tillater segmentering av individuelle retinallag og markerer de mest interessante strukturer. Funksjonen til segmentering av nervefiberlaget i den automatiske modusen var den første av slike funksjoner som ble inngått i programvaren til alle tomografer, og er fortsatt den viktigste i diagnosen og overvåking av glaukom.

Reflektivitet av stoff

Intensiteten av signalet reflektert fra vevet avhenger av den optiske tettheten og væskens evne til å absorbere lys. Reflektivitet er avhengig av:

  • mengden lys når et gitt lag etter absorpsjon i vevet gjennom hvilket det passerer;
  • mengden lys reflektert av dette vevet;
  • mengden av reflektert lys inn i detektoren etter ytterligere absorpsjon av vevet gjennom hvilken det passerer.

Strukturen er normal (reflektivitet av normalt vev)

  • høy
    • Nervefiberlag
    • Felles linje av eksterne og interne segmenter av fotoreceptorer
    • Ytre grense membran
    • Kompleks pigmentepitel - choriocapillaries
  • Central
    • Plexiform lag
  • lav
    • Nukleære lag
    • fotoreseptorene

Vertikale strukturer, som fotoreceptorer, er mindre reflekterende enn horisontale strukturer (for eksempel nervefibre og plexiforme lag). Lav reflektivitet kan skyldes en nedgang i reflektiviteten av vevet på grunn av atrofiske forandringer, overvekt av vertikale strukturer (fotoreceptorer) og hulrom med flytende innhold. Spesielt klart strukturer med lav reflektivitet kan observeres på tomogrammer i tilfeller av patologi.

Fartøy av en koroidoid er hyporeflekterende. Reflektiviteten til det koroide bindematerialet betraktes som medium, noen ganger kan det være høyt. Den mørke sclera-platen (lamina fusca) vises på tomogrammen som en tynn linje, den suprachoroidale plassen er normalt ikke visualisert. Vanligvis har choroid en tykkelse på ca. 300 mikrometer. Med alder, fra 30 år, er det en gradvis reduksjon i tykkelsen. I tillegg er choroid tynnere hos pasienter med nærsynthet.

Lav refleksivitet (væskeakkumulering):

  • Intraretinal væskeakkumulering: retinal ødem. Diffus ødem (diameter av intraretinale hulrom mindre enn 50 mikron), cystisk ødem (diameter av intraretinale hulrom mer enn 50 mikroner) utmerker seg. Begrepene "cyster", "mikrocyter", "pseudocytter" brukes til å beskrive inntralvevæskeakkumulering.
  • Subretinal væske akkumulering: serøs frigjøring av neuroepithelium. På tomogrammet oppdages en neuroepitheliumhøyde på nivået av spissene av stenger og kjegler med et optisk tomt rom under høydesonen. Vinkelen med exfoliert neuroepithelium med pigmentepitel er mindre enn 30 grader. Serøs detachement kan være idiopatisk, assosiert med akutt eller kronisk CSH, samt følge utviklingen av koroidal neovaskularisering. Mindre vanlig funnet i angioide band, choroiditt, koroidale neoplasmer, etc.
  • Subpigment akkumulering av væske: løsrivelse av pigmentepitelet. Forhøyelse av pigmentepitellaget over Bruch-membranen oppdages. Kilden til væske er choriokapillærene. Ofte utgjør detachement av pigmentepitelet en vinkel på 70-90 grader med Bruch-membranen, men alltid over 45 grader.

OCT i det fremre segmentet av øyet

Optisk kohærens tomografi (OCT) i det fremre segmentet av øyet er en kontaktløs teknikk som skaper høyoppløselige bilder av det fremre segmentet av øyet, og overgår evnen til ultralydsenheter.

OCT kan måle hornhinne tykkelsen (pachymetri) gjennom hele lengden, dybden av øyets fremre kammer på et hvilket som helst segment av interesse, måle den indre diameteren av det fremre kammeret, samt bestemme profilen til vinkelen til det fremre kammer med høy nøyaktighet og måle dens bredde.

Metoden er informativ når man analyserer tilstanden til den fremre kammervinkelen hos pasienter med en kort anteroposteriorakse i øyet og store linsestørrelser for å bestemme indikasjonene på kirurgisk behandling, samt å bestemme effektiviteten av kataraktutvinning hos pasienter med en smal CCP.

Også OCT i det fremre segmentet kan være ekstremt nyttig for anatomisk evaluering av resultatene av operasjoner for glaukom og visualisering av dreneringsanordninger implantert under operasjonen.

Skannemodus

  • lar deg få et panoramabild av det fremre segmentet av øyet i den valgte meridianen
  • slik at du får 2 eller 4 panoramabilder av det fremre segmentet av øyet i 2 eller 4 utvalgte meridianer
  • lar deg få et panoramabild av det fremre segmentet av øyet med en høyere oppløsning enn den forrige

Når du analyserer bilder, kan du produsere

  • en kvalitativ vurdering av tilstanden til det fremre segment av øyet som helhet,
  • identifisere patologiske lesjoner i hornhinnen, iris, fremre kammervinkel,
  • analyse av området kirurgisk inngrep i keratoplastikk i den tidlige postoperative perioden,
  • vurdere linsens og intraokulære implantater (IOL, avløp),
  • måle hornhinnen tykkelse, fremre kammer dybde, fremre kammer vinkel
  • å måle dimensjonene av patologiske foci, både i forhold til limbus og i forhold til de anatomiske formasjonene av hornhinnen selv (epitel, stroma, descimetisk membran).

Med overfladisk patologisk foci av hornhinnen er lys biomikroskopi utvilsomt høy effektiv, men hvis hornhinnen er svekket, vil OCT gi ytterligere informasjon.

For eksempel, i kronisk tilbakevendende keratitt, blir hornhinnen ujevnt fortykket, strukturen er ikke ensartet med fokaler av seler, den skaffer seg en uregelmessig flerlagsstruktur med en spalteaktig plass mellom lagene. I lumen i det fremre kammeret blir retikulære inneslutninger (fibrinfilamenter) visualisert.

Av særlig betydning er muligheten for kontaktløs visualisering av strukturen i det fremre segment av øyet hos pasienter med destruktive-inflammatoriske sykdommer i hornhinnen. Med langvarig nåværende keratitt oppstår ødeleggelsen av stroma ofte fra endotelet. Dermed kan et fokus som er godt synlig i biomikroskopi i de fremre delene av hornhinnen stroma maske ødeleggelsen som forekommer i de dypere lagene.

Retinal okt

OCT og histologi

Ved bruk av høyoppløselig OCT er det mulig å vurdere tilstanden til periferien av retina in vivo: registrer størrelsen på det patologiske fokuset, lokaliseringen og strukturen, dybden av lesjonen, forekomsten av vitreoretinal trekkraft. Dette gjør at du lettere kan opprette indikasjonene for behandling, og bidrar også til å dokumentere resultatet av laser og kirurgiske operasjoner og overvåke langsiktige resultater. For å kunne tolke OLT-bildene på riktig måte, er det nødvendig å huske histologien til retina og choroid ganske bra, selv om de tomografiske og histologiske strukturer ikke alltid kan sammenlignes nøyaktig.

Faktisk på grunn av den økte optiske tettheten av noen strukturer i retina, leddlinjen til de ytre og indre segmentene av fotoreseptorene, er forbindelseslinjen for spissene til de ytre segmentene av fotoreceptorene og villiene til pigmentepitelet tydelig synlig på tomogrammet, mens de ikke er differensiert av histologisk seksjon.

På tomogrammet kan man se den vitreøse kroppen, den bakre hyaloidmembranen, normale og patologiske vitale strukturer (membraner, inkludert de som har en trekkraft på netthinnen).

  • Innerformen
    Det indre plexiformlaget, ganglionlaget eller multipolaret, og nervefiberlaget danner et kompleks av ganglionceller eller indre retina. Den indre grensemembranen er en tynn membran som dannes av prosessene til Muller-celler og ligger ved siden av laget av nervefibre.
    Laget av nervefibre dannes ved prosesser av ganglionceller som når den optiske nerven. Siden dette laget er dannet av horisontale strukturer, har det økt reflektivitet. Laget av ganglion eller multipolære celler består av svært store celler.
    Det indre plexiformlaget er dannet av prosesser av nerveceller, her er synapsene av bipolare og ganglionceller. På grunn av mengden horisontale løpefibre har dette laget på tomogrammen økt refleksjon og avgrenser det indre og ytre retina.
  • Ekstern netthinne
    I det indre kjernelaget er kjernene av bipolare og horisontale celler og kjernen til Muller-celler. På tomogrammer er han hyporeflekterende. Det ytre plexiformlaget inneholder synapser av fotoreceptor og bipolare celler, samt horisontalt beliggende aksoner av horisontale celler. På OCT-skanningen har den økt refleksivitet.

Fotoreceptorer, kjegler og pinner

Kjernelaget av fotoreceptorceller danner det ytre nukleinsjiktet, som danner det hyporefleksive båndet. I regionen Fovea er dette laget tykkere. Kroppene til fotoreceptorcellene er litt langstrakte. Kjernen fyller nesten helt cellekroppen. Protoplasma danner et konisk fremspring ved toppunktet, som er i kontakt med bipolare celler.

Den ytre delen av fotoreceptorcellen er delt inn i indre og ytre segmenter. Sistnevnte er kort, har en konisk form og inneholder plater brutt i etterfølgende rader. Det indre segmentet er også delt inn i to deler: det indre miodale og ytre filamentet.

skjøtelinjen mellom de indre og ytre segmenter av fotoreseptorer på tomogram giperreflektivnaya ser ut som en horisontal stang, som ligger i en kort avstand fra komplekset pigmentepitel - choriocapillaries parallelt med sistnevnte. På grunn av den romlige økningen av kegler i fovea sonen, blir denne linjen noe fjernet på nivået av den sentrale fossa fra det hyperreflekterende båndet som svarer til pigmentepitelet.

Ytre grensemembranen er dannet av et nettverk av fibre som strekker seg hovedsakelig fra Müller-celler som omgir fotoreseptorcellene. Ytre grensemembranen på tomogrammet ser ut som en tynn linje parallelt med krysset mellom ytre og indre segment av fotoreceptorene.

Støttende strukturer av netthinnen

Fibrene i Müller-cellene danner lange vertikalt anordnede strukturer som forbinder de indre og ytre grense-membranene og utfører en støttefunksjon. Kjernene til Müller-celler ligger i laget av bipolare celler. På nivået av ytre og indre grense membraner divergerer fibrene i Muller-cellene i form av en vifte. De horisontale grener av disse cellene er en del av strukturen av plexiformlagene.

Andre viktige vertikale elementer i retina inkluderer cellekjeder sammensatt av fotoreceptorer assosiert med bipolare celler og gjennom dem med ganglionceller hvis axoner danner et lag av nervefibre.

Pigmentepitelet er representert av et lag av polygonale celler, hvis indre overflate har form av en bolle og danner villi i kontakt med spissene av kjegler og stenger. Kjernen er lokalisert i den ytre delen av cellen. Utenfor er pigmentcellen i nær kontakt med Bruch-membranen. På OCT-skanningen av høyoppløsningen består linjen i komplekset av pigmentepitelet - choriokapillærene av tre parallelle bånd: to relativt brede hyperreflekterende, adskilt av en tynn hyporeflexstrimmel.

Noen forfattere mener at de indre giperreflektivnaya båndene - er kontaktlinjen av vill i i pigmentepitel og ytre segmenter av fotoreseptorene, og de andre - ytre båndene - er et legeme pigment-epitelceller med sine kjerner, Bruch membran og choriocapillaries. Ifølge andre forfattere, svarer det indre båndet til spissene til de ytre segmentene til fotoreceptorene.

Pigmentepitelet, Bruch-membranen og kororiokapillærene er nært beslektet. Vanligvis er Bruchs membran på OCT ikke differensiert, men i tilfeller av drusen og liten løsrivelse av pigmentepitelet, er det definert som en tynn horisontal linje.

Laget av choriocapillaries er representert av polygonale vaskulære lobuler, som mottar blod fra de bakre korta ciliararteriene og styrer det gjennom venlene til vortikotene. På tomogrammet er dette laget en del av en bred linje av komplekset av pigmentepitelet - choriocapillaries. De viktigste koroidale karene på tomogrammet er hyporeflekterende og kan skiller seg ut i to lag: laget av Sattler-midterfartøyene og laget av store skip av Haller. På utsiden kan en mørk sclera plate (lamina fusca) bli visualisert. Den suprachoroidale plassen adskiller choroid fra scleraen.

Morfologisk analyse

Morfologisk analyse inkluderer bestemmelse av form og kvantitet av retina og choroid, samt deres individuelle deler.

Total deformitet av netthinnen

  • Konkave deformitet (konkav deformitet): med høy myopi, bakre stafylom, inkludert i tilfeller av sklerittutfall, kan OCT oppdage uttalt konkav deformasjon av den resulterende skiven.
  • Konvekse deformitet (konveks deformasjon): forekommer i tilfelle av en kuppelformet avstand av pigmentepitelet, kan også være forårsaket av en subretinal cyste eller svulst. I sistnevnte tilfelle er den konvekse deformasjonen flattere og fanger de subretinale lagene (pigmentepitel og kororiokapillærene).

I de fleste tilfeller kan ikke selve svulsten lokaliseres på OLT. Viktig i differensialdiagnosen er ødem og andre endringer i det tilstøtende nervesensorene.

Retinalprofil og overflatedeformasjon

  • Forsvinnelsen av den sentrale fossa indikerer tilstedeværelse av retinal ødem.
  • Retinal folder blir dannet på grunn av strekket fra epiretinal membran tomograms visualiseres som en uregelmessighet på sin overflate, som likner "bølge" eller "ripple".
  • Den epiretinale membranen selv kan skille seg som en egen linje på overflaten av netthinnen, eller slå sammen med et lag av nervefibre.
  • Traktal deformitet av netthinnen (noen ganger har form av en stjerne) er tydelig synlig på C-skanningen.
  • Horisontale eller vertikale trekk fra epiretinale membran forvrenger overflaten av netthinnen, noe som fører til dannelse av et sentralt brudd i noen tilfeller.
    • Makulær pseudo-ruptur: Den sentrale fossa er utvidet, retinalvævet er bevart, selv om det deformeres.
    • Lamellarbrudd: Den sentrale fossa er forstørret på grunn av tap av en del av de indre retinellagene. Over pigmentepitelet blir retinalvevet delvis bevart.
    • Makulærbrudd: OCT lar deg diagnostisere, klassifisere en makulær ruptur og måle dens diameter.

I henhold til Gass-klassifiseringen er fire stadier av makulær ruptur skilt ut:

  • Fase I: Frigjøring av neuroepitelet av traksjonsgenesis i fovea;
  • Trinn II: gjennom defekt av retinal vev i midten med en diameter på mindre enn 400 mikron;
  • Trinn III: Gjennom feil av alle lagene i netthinnen i midten med en diameter på mer enn 400 mikron;
  • Stage IV: Fullstendig løsrivelse av den bakre hyaloidmembranen, uavhengig av størrelsen på gjennomvevet vev i netthinnen.

På tomogrammer oppdages ofte ødem og liten løsrivelse av nevroepiteliet ved kantkanten. Den korrekte tolkningen av bruddstadiet er bare mulig ved passering av en skanningsbjelke gjennom sentrum av rupturen. Ved skanning av kanten av et brudd er feilaktig diagnostisering av et pseudo-brudd eller et tidligere bruddsted ikke utelukket.

Laget av pigmentepitelet kan tynnes, fortykkes, i noen tilfeller kan det ha en uregelmessig struktur under skanningen. Båndene som svarer til laget av pigmentceller kan se unormalt mettet eller uorganisert. I tillegg kan de tre bandene fusjonere sammen.

Retinal drusen forårsaker utseende av uregelmessighet og bølgende deformasjon av pigmentepitellinjen, og Bruch-membranen i slike tilfeller visualiseres som en separat tynn linje.

Den serøse løsningen av pigmentepitelet deformerer neuroepitheliumet og danner en vinkel på mer enn 45 grader med laget av kororiokapillærer. I motsetning til dette er serøs frigjøring av nevroepitelet vanligvis flatere og danner en vinkel lik eller mindre enn 30 grader med pigmentepitelet. Bruchs membran i slike tilfeller er differensiert.